Элеваторы (изогнутые под углом, прямые) могут применяться для удаления корней, когда не представляется возможность наложить щипцы. Щечку элеватора вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или в промежуток между корнями так, чтобы вогнутая часть щечки была обращена к удаляемому корню. Затем делают повороты элеватора по оси так, чтобы вогнутая часть щечки давила на удаляемый корень, и аккуратными движениями выводят корень из лунки. Пользоваться элеваторами надо осторожно во избежание осложнений.

Для удаления зубов верхней челюсти больного сажают выше, голову запрокидывают, чтобы хорошо видеть операционное поле, на котором предстоит вмешательство. Положение врача — впереди и справа от больного. Альвеолярный отросток фиксируется 1 и 2 пальцами левой кисти.

Для удаления зубов нижней челюсти голова больного должна быть наклонена вперед и касаться подбородком груди. Положение врача при удалении зубов левой половины нижней челюсти — перед больным и справа от него. При удалении зубов правой половины нижней челюсти врач находится позади больного и, охватив голову левой рукой, фиксирует альвеолярную часть нижней челюсти 1 и 2 пальцами левой кисти.

Удаление зубов слагается из нескольких, последовательных этапов: а) наложение щипцов; б) продвижение щечек щипцов; в) смыкание щипцов; г) вывихивание зуба путем расшатывания; д) извлечение зуба из лунки.

Перед удалением зуба ткани десны отделяют от шейки зуба с помощью гладилки или подобного ей инструмента. Отделение десны производится на глубину 4 — 5 мм для обеспечения правильного и достаточно глубокого наложения щипцов и профилактики разрывов слизистой оболочки во время удаления. Щипцы накладываются так, чтобы одна из щечек располагалась со стороны преддверия рта, а другая с небной (язычной) стороны. Щечки инструмента продвигают под отслоенную ранее - десну так, чтобы корни зуба оказались надежно ими охвачены. Недопустимо во время удаления наложение щипцов только на коронку зуба, это может привести к перелому зуба. Во избежание постэкстрационного кровотечения слизистая оболочка десны не должна захватываться щипцами.

Продольная ось щипцов должна строго совпадать с осью зуба, фиксацию производят с умеренной силой во избежание раздавливания коронки. После фиксации начинают расшатывание зуба плавными движениями с нарастанием прилагаемой силы в поперечном к ходу альвеолярного отростка направлении (исключением могут быть нижние зубы мудрости).

Зуб извлекают из лунки после полного отделения от удерживающих связок плавно, без рывка, во избежание травмы зубов противоположной стороны. Затем из лунки глазной ложкой удаляют обломки костной ткани и, убедившись, что лунка заполнена кровяным сгустком, двумя пальцами сближают ее края и закрывают стерильным марлевым шариком на 15 — 20 мин. Больному в течение 2 ч. следует воздержаться от приема пищи. Во избежание перфорации стенки верхнечелюстной пазухи лунки 1 премоляров, 1 и 2 моляров выскабливают очень осторожно.

Осложнения после удаления зуба

При кровотечении из лунки в нее вводят гемостатическую губку, закрывают марлевым шариком и просят больного прикусить его. Если нет гемостатической губки, то лунку тампонируют узкой марлевой турундой с йодоформом на 5 —6 дней. Если кровотечение возникло вследствие разрыва мягких тканей, под местной анестезией накладывают швы кетгутом.

Альвеолит (воспаление лунки). Больной жалуется на сильные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва. При осмотре видна лунка, покрытая сероватым налетом, не заполненная кровяным сгустком. Инфильтрация по переходной складке отсутствует. После анестезии, произведенной как при удалении зуба, стенки лунки тщательно выскабливают глазной ложкой, удаляют налет до получения сгустка крови. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи и попадание в нее зуба могут возникнуть при удалении верхних премоляров, 1 и 2 моляров, когда корни этих зубов расположены в непосредственной близости с верхнечелюстной пазухой.

Диагностируется перфорация отсутствием дна лунки при ее выскабливании. Если попросить больного зажать нос и попытаться выдуть воздух через нос, то из лунки появятся кровянистые пузырьки. При образовании соустья с верхнечелюстной пазухой необходимо скусить щипцами острые края лунки, после чего десневой край становится более подвижным, и затем к десневому краю подшить тампон с йодоформом на 6 — 7 дней. Тампонада лунки не рекомендуется. При попадании зуба в верхнечелюстную пазуху не следует предпринимать попытку его извлечения — эта операция проводится в стационаре.

Источник: «Медицина и болезни»