За рубежом приступили к исследованиям относительно синдрома привычной невынашиваемости, наступающего после третьего прерывания беременности. Вероятность выносить четвертую свою беременность и здоровой женщины после трех выкидышей составляет 75%. Диагноз «привычное невынашивание» в России ставится уже после двух неудачных случаев.

Что представляет собой замерзшая беременность?

Замерзшая беременность появляется, когда плод погибает, перестав по определенным причинам развиваться. Наиболее часть происходит это в первом триместре беременности, однако встречается также во втором триместре и даже в третьем.

Беременность замерзшая является одной из разновидностей невынашивания беременности. Вначале такая беременность протекает как обычно: оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и имплантируется в ней. У женщины при этом имеются все характерные для беременности признаки: набухают молочные железы, прекращаются менструации, увеличивается в размерах матка. Сам момент прекращения развития плода проходит зачастую незаметно для беременных, а на ранних сроках особенно.

Иногда встречаются такие случаи замерзшей беременности, когда после оплодотворения и имплантации развития эмбриона вообще не происходит, а формируются только такие внезародышевые органы, как плодные оболочки. Такое явление называется «пустое плодное яйцо».
Сроки, когда наиболее часто случается остановка в развитии плода

Врачами были определены сроки, на которых максимально уязвим эмбрион: 3-4 неделя, 8-11 неделя, а также 16-18 неделя беременности. Особенно опасной считается восьмая неделя беременности. В это время высока угроза выкидыша, а также замерзшей беременности. Это период закладки различных жизненно важных органов у будущего ребенка и перемен в материнском организме.

В чем причины замерзшей беременности?

Наиболее распространенной причиной возникновения замерзшей беременности являются различные генетические нарушения. До семидесяти процентов неразвивающихся беременностей до восьмой недели беременности вызваны имеющимися у плода хромосомными отклонениями.

Различные генетические аномалии плода проявляются достаточно рано, из них многие несовместимы с жизнью. При этом «генетические поломки» могут достаться эмбриону от любого из родителей, либо возникнуть как следствие неудачной комбинации родительских генов. При замирании нескольких беременностей подряд, причиной этому считают генетику. Хотя точно утверждать врачи не берутся.

Также распространенной причиной замерзшей беременности являются гормональные нарушения. Одной из таких гормональных причин замерзшей беременности, а также самопроизвольного аборта является нехватка прогестерона, не позволяющаяся эмбриону прочно укрепиться в матке. Другая причина состоит в гиперандрогении. У, приблизительно, пятой части женщин при беременности вырастает уровень андрогенов – мужских гормонов, что является второй возможной причиной замирания беременности.

Предвидеть появление таких нарушений можно по анализу гормонального статуса, который можно сделать еще до беременности, начав своевременное лечение. Необходимо хотя бы сдать анализы на гормоне во время первого посещения гинеколога по поводу беременности. 
Около трети случаев замирания беременности происходит из-за различных инфекций. При беременности угнетается иммунитет. Иначе материнский организм не смирился бы с появлением на своей территории «чужака», у которого совершенно иная половина генетической информации.

Плод от атаки антител надежно защищен плацентой, а также плодными оболочками, а мама для всевозможных инфекций оказывается уязвимой. У беременных женщин все инфекционные заболевания обостряются. Получившая свободу «местная» безвредная флора, усиленно размножается, доставляя множество проблем. При этом активизируется флора влагалища и появляется угроза внутриутробного инфицирования плода.

Всевозможные необратимые изменения, а также различные пороки развития способны вызвать вирус краснухи и ЦМВ (цитомегаловирус). Но опасно инфицирование ими, исключительно, во время беременности, «старая» же инфекция, напротив, стимулирует выработку антител класса IgG, препятствуя обострению болезни. Также опасность представляет эпидемия гриппа. У беременных тяжело протекает даже банальная ОРВИ, так как их иммунитет работает вполсилы. При этом опасность исходит не столько непосредственно от возбудителя, сколько от наличия общих симптомов: повышения температуры, интоксикации, приводящих к опасным нарушениям кровотока «мать-плацента-плод». Эмбриону начинает не хватать кислорода, а также питательных веществ, он может погибнуть.

Беременность замирает чаще при ЭКО. По неутешительной статистике, наступившая после ЭКО беременность больше имеет вероятность стать замерзшей либо самопроизвольно прерваться, нежели беременность, наступившая после зачатия естественного.

Также причиной замерзшей беременности нередко становится неправильный образ жизни. Часто замерзшая беременность исходит от перенапряжений и стрессов. Вряд ли малышу придется по душе, если его мама будет в душном помещении проводить полный рабочий день, уставившись при этом в компьютер и подниматься со стула, лишь чтобы заварить не обед «Доширак» и выпить парочку чашек кофе. Подобные условия способствуют возникновения различных осложнений, к примеру, ранней отслойке плаценты, приводя матку в опасное состояние повышенного тонуса.

Это нарушает кровоток, поэтому будущему ребенку поступает недостаточно питательных веществ, а также кислорода. В подавляющем большинстве случаев возникновение замерзшей беременности является результатом неудачного стечения обстоятельств, фатально сочетания случайных, абсолютно непоправимых факторов. 

Необходимый для восстановления гормонального статуса и эндометрия для следующей беременности полугодовой интервал позволяет провести все требуемые медицинские процедуры и обеспечить организм передышкой.

Признаки неразвивающейся (замерзшей) беременности

Как правило, заподозрить самостоятельно замерзшую беременность не получается. Первичным признаком замерзшей беременности бывает исчезновение существовавших до этого симптомов беременности (рвоты и тошноты по утрам, напряжения в молочных железах). Однако данные симптомы вовсе не являются точными критериями для диагностики. Более должно настораживать появление каких-либо сукровичных выделений, что тоже не позволяет ставить точный диагноз. Требуется осмотр врача, а также проведение необходимого дополнительного обследования (анализа крови на ХГЧ, УЗИ и пр.). 

Обычно неразвивающаяся беременность приводит к самопроизвольному выкидышу – матка сокращается, начинается кровотечение, поскольку плодное яйцо отслаивается и трофобласт либо уже плацента из полости матки изгоняются. Несколько дней присутствуют кровянистые мажущие выделения из матки, после чего полностью прекращаются. В ряде случаев выкидыша не случается, тогда тактика последующих действий вырабатывается в индивидуальном порядке на консультации у гинеколога.

Базальная температура во время замерзшей беременности

В первом триместре при замерзшей беременности обычно базальная температура понижается, однако, не всегда. Температура может превышать 37 градусов даже при замирании беременности! Если возникает подозрение на замерзшую беременность, необходимо провести УЗИ

Диагностика замерзшей (неразвивающейся) беременности

Во время гинекологического осмотра:

• несоответствие величины матки сроку беременности (когда матка меньше предполагаемого срока беременности);

При УЗИ (ультразвуковом исследовании) малого таза:

• анэмбриония (пустое (без эмбриона) плодное яйцо;
• отсутствие сердцебиения плода.

При гормональном исследовании крови:

? останавливается прогрессивный рост цифр гормона беременности, хориогонического гонадотропина (ХГЧ), характерного для нормально протекающей беременности.

Тактика врача при обнаружении неразвивающейся беременности бывает различной, зависимо от каждого конкретного случая:

1. Тактика выжидательная. Спустя некоторый период времени после гибели плодного яйца наблюдается снижение уровня плацентарных гормонов, происходит самопроизвольный выкидыш.

2. Прерывание медикаментозное. Если срок беременности составляет менее восьми недель, возможно применение препарата-антагониста прогестерона (мифепристон), принимаемого в виде таблеток с одновременным использованием аналога простагландина Е1 (мизопростолома), вводимого вагинально. Спустя определенное время происходит выкидыш под действием данных препаратов.

3. Лечение оперативное. Кюретаж (выскабливание) полости матки.

Продолжительность процедуры зависит от особенностей индивидуальных каждой женщины.

Необходимость в последующем пребывании в стационаре находится в зависимости от наличия инфекций, от течения послеоперационного периода, а также от ряда иных факторов. Однако обычно лечение после такой операции проводится в условиях стационара.
Данная операция по технике своего выполнения аналогична аборты и должна выполняться под наркозом. В зависимости от ситуации после опожнения матки назначаться могут различные средства, которые сокращают матку, а также необходимая антибактериальная терапия. Спустя одну-две недели нужно пройти УЗИ (ультразвуковое исследование) матки для определения состояния полости матки (не имеются ли там остатки плодного яйца), а также того, насколько хорошо матка сократилась.

Беременность, наступающая после «замерзшей», последствия замерзшей беременности

После неразвивающейся беременности прогноз, как правило, благоприятный. Обычно женщины не имеют никаких проблем с наступлением, а также вынашиванием следующей беременности. Около 80-90% пациенток, которые имели в прошлом замерзшую однократную беременность, успешно вынашивают и рождают нормальных здоровых детей. Если же потери беременности происходили неоднократно (два либо более раз), а речь идет уже о привычном невынашивании беременности, то прогноз хуже, а женщине необходимо сделать более углубленное обследование.

Рекомендуется планировать следующую беременность не раньше, чем спустя 3-6 месяцев после неудачи и изучить нужно несколько важнейших аспектов:

• УЗИ органов малого таза;
• Определить уровень в крови гомоцистеина;
• Обследование на урогенитальные инфекции;
• Определить в крови уровень аутоантител;
• Определить титр антител в крови к краснухе.
• Определить уровень в крови гормонов щитовидной железы.

При этом индивидуальный план такого обследования вырабатывают после консультации гинеколога. Учитывая индивидуальные особенности, он может быть расширен.

Кто находится в группе риска по повторно неразвивающейся беременности?

В группу риска по повторно неразвивающейся беременности входят, прежде всего, женщины, которые перенесли аборты. Чем число абортов больше, тем выше шанс с подобной проблемой столкнуться.

Также в группе риска замерзших беременностей находятся женщины, которые перенесли беременность внематочную и те, у кого беременность «замерла» на позднем сроке, после чего появился на свет нежизнеспособный ребенок. В такую группу отнести можно и женщин, страдающих вирусными, а также инфекционными заболеваниями половой системы. Нередко возраст женщины тоже является фактором, повышающим риск замирания беременности. Поэтому первого ребенка родить желательно до тридцати лет. Еще препятствовать вынашиванию беременности могут некоторые анатомические особенности репродуктивной женской системы, например, седловидная и двурогая матка. Они представляют собой врожденные нарушения развития матки, при которых ее форма изменена настолько, что данный факт препятствует нормальному развитию беременности, вызывая ее замирание.

Также к подобным нарушениям относятся появляющиеся после воспалений спайки в полости матки и разделяющие ее изнутри. Нормальному течению беременности может мешать и миома, деформирующая полость матки и препятствующая нормальному прикреплению плодного яйца.
Нормальному течению беременности помешать могут и эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы, диабет сахарный, сбой выработки прогестерона, нарушения менструального цикла и пр.