Ткани, составляющие организм человека построены из клеток, выполняющих различную функцию. Как известно, любая ткань может генерировать опухоли. Одни из них представляют скопление нормальных клеток данной ткани (доброкачественные опухоли), а другие — скопления атипичных клеток (злокачественные опухоли). Опухоли кожи многочисленны и разнообразны по строению и происхождению.

В коже также образуются доброкачественные и злокачественные опухоли, состоящие из пигментных клеток. Они происходят из слоя кератиноцитов кожи, где и располагаются клетки, содержащие пигмент меланин — меланоциты. Эти клетки производные нервной ткани. Их функция — выработка меланина, защищающего нас от ультрафиолетового облучения. Доброкачественные пигментные новообразования кожи — невусы. Злокачественные пигментные опухоли называют меланомами.

Невус (родимое пятно, родинка) - порок развития, характеризующийся появлением чаще на коже, реже на слизистых оболочках, конъюнктиве и сетчатке глаза пятен или новообразований. Возникают чаще всего после рождения или в первые годы жизни. Активное появление новых родинок и рост прежних наблюдается в период полового созревания (8—25 лет) и во время беременности, в ряде случаев могут появиться в среднем возрасте под влиянием солнечной радиации. Более чем у 90% населения имеются пигментные новообразования кожи. Подавляющее большинство этих новообразований являются доброкачественными. Опасность родинок заключается в их способности к перерождению.

Среди дерматологов и онкологов считается аксиомой, что различные травмы невусов — механические, химические, радиационные, как острые, так и повторные, могут быть факторами, провоцирующими превращение в меланому. В связи с этим строго противопоказана биопсия подозрительного на меланому элемента кожи. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные. К первым относят пигментный пограничный невус, голубой невус, невус Ота и гигантский пигментный невус. К этой же группе следует отнести невоидное заболевание кожи, называемое ограниченным предраковым меланозом Дюбрея. К меланомонеопасным относят внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус, папилломатозный и веррукозный невусы, «монгольское пятно», так называемый Halo-невус (невус Сеттона). Меланомоопасные невусы встречаются значительно реже (около 10%), чем меланомонеопасные. По возрасту, локализации очагов поражения и другим клинико-анатомическим данным обе подгруппы не отличаются одна от другой. Большая или меньшая пигментация очага не представляет никакой дифференциально-диагностической ценности. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды меланомоопасных невусов.

Пограничный пигментный невус. Развивается в области дермоэпидермального соединения и характеризуется повышенной меланоцитарной активностью. Клинически он чаще имеет вид плоского темно-коричневого или черного узелка диаметром до 1 см, с гладкой сухой поверхностью. Важным дифференциально-диагностическим признаком пограничного пигментного невуса является полное отсутствие на нем волос. Иногда пограничный невус может выглядеть пятном округлых или неправильных очертаний с ровными волнистыми краями. Излюбленной локализации у пограничного невуса нет. Он может располагаться на коже лица, шеи, туловища. По данным литературы, пигментные невусы на коже ладони, подошв, половых органов почти всегда являются пограничными. Пограничный невус чаще является врожденным, однако может появляться в первые годы жизни или даже после полового созревания.

Голубой (синий) невус представляет собой резко отграниченный от окружающей кожи узелок темно-синего или голубоватого цвета, округлых очертаний, плотно-эластической консистенции с гладкой безволосой поверхностью. Характеризуется массивными скоплениями меланина в глубоких слоях дермы, что обусловливает его голубой цвет. Размер узелка не более 0,5 см, хотя в литературе описаны единичные наблюдения гигантского голубого невуса, достигающего нескольких сантиметров в диаметре. Располагается голубой невус чаще на лице, конечностях, ягодицах. Возможна локализация в полости рта. Голубой невус чаще встречается у представителей азиатских народов. Врожденным он никогда не бывает и появляется преимущественно после полового созревания. Развитие меланомы на месте голубого невуса наблюдается редко, но такие случаи описаны, что и побудило его отнести к меланомоопасным.

Гигантский пигментный невус — всегда врожденный. Он увеличивается в размерах по мере роста ребенка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречаются участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до черного, часто неоднородного на различных участках невуса. Озлокачествление гигантского пигментного невуса по данным различных авторов происходит в 1,8% до 10% случаев.

Меланомонеопасные невусы:

Фиброэпителиальный невус, который существует иногда с рождения, но чаще он впервые появляется в различные периоды внутриутробной жизни. Рост его, как правило, очень медленный. Локализация бывает самой различной, но преимущественно на лице и туловище. Количество варьирует от одного образования до нескольких десятков. Клинически — это полушаровидное, возвышающееся над уровнем кожи, безболезненное образование мягкой или мягко-эластической консистенции, размером от нескольких миллиметров до горошины. Невус может иметь цвет нормальной кожи или розоватый, синюшный темно-коричневый, очертания округлые, поверхность гладкая, ровная, часто с пушковыми или щетинистыми волосами. Отличиями от пограничного пигментного невуса служат менее насыщенный цвет, правильные очертания, наличие волос.

Папилломатозный невус характеризуется неровной, бугристой поверхностью. Часто локализуется на волосистой части головы, но бывает и на любом другом участке кожного покрова. Размеры чаще большие, до нескольких сантиметров, очертания неправильные, цвет — от цвета нормальной кожи до буроватого, реже — темно-коричневый или даже черный. Подобно фиброэпителиальному папилломатозный невус нередко бывает пронизан волосами.

Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются на коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врожденные, хотя могут появляться и в период внутриутробного развития. Пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не являются причиной косметических неудобств.

Неизмененные родинки обычно не нуждаются в лечении. Невусы удаляют по медицинским показаниям и с косметическими целями. В любом случае сначала необходимо показаться врачу онкодерматологу. Медицинскими показаниями к удалению невусов являются: большой размер родимого пятна (более 1,5 см), увеличение размеров невусов, появление дочерних образований (маленьких узелков на поверхности родимого пятна или в его окружности), увеличение или потеря равномерной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса, изъязвление, кровоточивость, выпадение волос.

Удаление невуса обычно проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Существует несколько способов удалить родинку.

1. Электрокоагуляция - удаление производится с помощью хирургического коагулятора под местной анестезией. Эта методика позволяет получить материал для гистологического исследования, безболезненно и аккуратно удалить родинки, за один сеанс возможно множественное удаление родинок.

2. Удаление лазером - удаление производится под местной анестезией. Эта методика позволяет безболезненно и аккуратно удалить небольшие родинки, при этом за один сеанс возможно множественное удаление родинок. После удаления образуется небольшая корочка, которая отпадает в среднем через 7 дней. После удаления мелких родинок следов практически не остается, поэтому эти методы используется при устранении родинок на лице.

3. Хирургическое иссечение — применяется, когда невус достигает крупных размеров и его нельзя удалить другими способами. Операция проводится под местной или общей анестезией. Индивидуальный подход, использование современной техники, наложение косметических швов — все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.

После удаления родинок желательно воздержаться от длительного пребывания на солнце.

Будьте здоровы!

Машкова О.Н., врач онколог-дерматолог высшей категории

Источник: gazeta.medicina.ru