Обследование носоглотки и придаточных пазух носа на МЦРУ Сибирь-Н

А.П. Борисенко*, В.А. Неустроев, Ю.Г. Украинцев, А.Б. Царахов*

* ЦКБ СО РАН, ИЯФ СО РАН г. Новосибирск

Опыт эксплуатации микродозовой цифровой рентгенографической установки (МЦРУ) Сибирь-Н в стационаре ЦКБ СО РАН (г. Новосибирск) показал возможность использовать её не только для исследований органов грудной клетки (лёгкие, сердце, органы средостения), но и других органов и систем, в частности придаточных пазух носа и носоглотки.

Микродозовая цифровая флюорография (МЦФ) придаточных полостей носа может производиться больным, предъявляющим жалобы на слизистые выделения из носа, необъяснимые головные боли, боли в области надбровных дуг, затрудненное носовое дыхание, повышенную температуру неясного происхождения. Такие больные могут направляться на флюорографическое исследование участковыми и дежурными терапевтами, врачами оториноларингологами и другими специалистами.

Использование МЦФ для рентгенологического обследования оправдано не только низкой дозой облучения пациента, но и имеет важное практическое значение, так как в результате значительно сокращаются сроки распознавания патологического процесса, своевременно назначается лечение, и в целом способствует более быстрому выздоровлению человека.

Методика и техника МЦФ придаточных полостей носа на МЦРУ Сибирь-Н просты, общедоступны и позволяют получать изображения высокого качества, не уступающим по качественным показателям рентгенограммам. При получении снимка для диагностики заболеваний придаточных пазух носа применяют следующие проекции.

Носоподбородочная

Подбородочная

Боковая

Лобная

Наиболее информативными являются снимки в подбородочной и носоподбородочной проекции с открытым ртом. Больного усаживают у стойки, голову его устанавливают таким образом, чтобы подбородок касался панели стойки, а кончик носа отстоял от неё на 2-2,5 см. Срединную сагиттальную плоскость головы ориентируют перпендикулярно плоскости стойки. На снимке (Рис.1) изображение пирамид височных костей проекционно отбрасывается вниз и не мешает изучению верхнечелюстных пазух на всем протяжении.

Иногда приходится прибегать к снимкам придаточных пазух носа в боковой проекции, позволяющей судить о глубине и состоянии основных, лобных решётчатых и гайморовых пазух. Для получения профильного снимка голова исследуемого укладывается таким образом, чтобы её сагиттальная плоскость располагалась строго параллельно деке. Центральный луч направляют во фронтальном направлении чуть спереди от козелка ушной раковины. На снимке (Рис.2) хорошо видны лобные, решётчатые и основная пазухи в профильном изображении, дополняющем по информативности прямые снимки.

Ввиду того, что МЦФ придаточных полостей носа производится в вертикальном положении больного, удается выявлять даже небольшие количества жидкости в этих полостях при воспалительных процессах с преобладанием экссудативного компонента. При наличии жидкости в гайморовых пазухах, при свежих воспалительных процессах выявляется горизонтальный (Рис.3) уровень, прослеживающийся от медиальной до латеральной стенки пазухи, а при нарушении сообщения гайморовых пазух с полостью носа граница жидкости приобретает вогнутый книзу косой контур, снижающийся в медиальном отделе.

Для хронических воспалительных процессов характерно пристеночное затемнение пазухи (Рис.4) за счёт утолщённой, гипертрофированной слизистой, а в некоторых случаях определяется полная облитерация гайморовой пазухи, и она становится безвоздушной. (Рис. 5).

Используя технические возможности МЦРУ Сибирь-Н, можно диагностировать полостные, объёмные образования придаточных пазух – кисты, опухоли, а также костнотравматические (Рис.2) изменения костей лицевого скелета. Полученные изображения позволяют судить о степени искривления носовой перегородки и воздушности носовых ходов. (Рис. 6).

Твердая копия цифрового снимка придаточных полостей носа и заключение выдаются больным или направившим их врачам тут же после расшифровки врачом-рентгенологом. Важный элемент системы электронная база данных и архив снимков пациентов, прошедших обследование придаточных пазух носа, позволяет объективно оценить обнаруженные изменения, сроки и характер изменений, наступающих под влиянием тех или иных методов лечения, а также следить за динамикой процесса.

МЦФ имеет большое практическое значение и для изучения состояния глоточной миндалины, раннего и точного выявления ее гипертрофии (аденоидных вегетаций), а также для оценки результатов проведенного в некоторых случаях оперативного вмешательства.

Сравнительно большое число детей, страдающих аденоидами и вторичными изменениями со стороны верхних дыхательных путей и уха, обусловливается тем, что гипертрофия глоточной миндалины может быть последствием таких часто наблюдающихся инфекций, как корь, коклюш, скарлатина, дифтерия и даже грипп. Аденоидные вегетации, разрастаясь, закрывают хоаны, вызывают затруднение носового дыхания, головные боли, насморк, снижение слуха. Формируется характерный аденоидный тип ребёнка.

В зависимости от степени увеличения глоточная миндалина (Рис.7) сужает просвет воздушного столба носоглотки в виде хорошо различимой мягкотканной тени овальной формы с чётким ровным контуром на задней стенке. Если просвет воздушного столба практически не определяется, можно предположить наличие аденоидных вегетаций 3 степени, если просвет воздуха впереди аденоидов небольшой, то это 2 степень. МЦФ носоглотки важна ещё и потому, что пальцевое исследование в течение 3-6 секунд не всегда позволяет с уверенностью судить о характере изменений, а инструментальное исследование у 60-65% детей до 7-8 лет провести не удается.

С точки зрения медицинского пользователя особого внимания заслуживают сервисные приложения, предназначенные для выполнения специализированных диагностических задач. Это возможность с большой точностью определять размеры аденоидных вегетаций, степень гипертрофии, что имеет большое значение для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Приведенные соображения с достаточной наглядностью демонстрируют прогрессивность внедрения МЦФ в практику цифровой рентгенографии, которая сможет перевести обследование носоглотки и придаточных пазух носа на новый более высокий технологический уровень. Следует отметить достаточно высокую разрешающую способность МЦФ, позволяющую в 75-80% случаев правильно диагностировать имеющиеся изменения, без применения традиционной рентгенографии на плёнке. Отказ от дорогостоящих расходных фотоматериалов обнаруживает и высокую экономическую эффективность, что в сочетании с возможностью уменьшения лучевых нагрузок на пациента и персонал делает применение МЦФ в медицинской практике особенно привлекательным.

http://mcru.chat.ru

Источник: