Главная причина развития спонтанного разрыва пищевода - очень тяжелая рвота, которая может возникнуть при переедании и употреблении большого количества алкоголя.

Внезапное интенсивное забрасывание желудочного содержимого и газов в пищевод при спазме его крико-эзофагального сфинктера приводит к резкому повышению внутрипищеводного давления, из-за чего происходит разрыв стенки пищевода в наиболее слабом его отделе, который расположен непосредственно над диафрагмой. Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное желание предотвратить рвоту в "неудобном месте", например, за столом на банкете, отсюда и название - "банкетный пищевод".

Рана пищевода обычно сообщается с плевральной полостью (чаще с левой), что приводит к забрасыванию туда содержимого желудка и развитию тяжелой интоксикации, так как плевра обладает большой всасывающей поверхностью.

Симптомы внезапного разрыва пищевода во время рвоты внезапно появляются жестокие режущие боли в груди или в подложечной области (симптомы могут напоминать таковые при язве желудка и двенадцатиперстной кишки), боль может иррадиировать в левое надплечье и левую поясничную область, кожа бледная, выступает холодный пот, пульс частый, дыхание частое, поверхностное, затрудненное, появляется эмфизема шеи (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке шеи), нарастают боли в груди при глотании, в неясных случаях диагностике помогают рентгенологическое исследование и эндоскопия.

Лечение внезапного разрыва пищевода

Хирургическое. Производится неотложная левосторонняя торакотомия, ушивание разрыва в стенке пищевода и дренирование плевральной полости в сочетании с массивной антибиотикотерапией.

Отравление этиловым спиртом

При приеме алкоголя внутрь 20% его всасывается в желудке, а остальные 80% - в тонкой кишке. До 90% спирта расщепляется в печени до двуокиси углерода и воды, 10% - выводится легкими, почками, с потом в неизменном виде.

Токсическая доза этилового спирта 300 - 500 мл (96%). Летальная доза алкоголя составляет 5 - 13 г/кг.

Признаки отравления этиловым спиртом опьянение, запах спирта изо рта, холодная липкая кожа, красное лицо головная боль, иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, может развиться кома, зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются, горизонтальный нистагм, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, слабый частый пульс, смерть может наступить в результате остановки дыхания (западение языка, аспирация рвотных масс) и сердечно-сосудистой недостаточности, серьезным осложнение алкогольной комы является миоренальный синдром, проявляющийся в выделении мочи грязно-бурого цвета (при длительном сдавливании мышц весом собственного тела происходит их распад с высвобождением миоглобина), миоренальный синдром может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок для предупреждения аспирации рвотных масс, промывание желудка, дача адсорбентов и слабительных, в тяжелых случаях - госпитализация для проведения инфузионной терапии (глюкоза 5% раствор 1 - 1,5 л в/в капельно), атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл, кордиамин 2 мл п/к, натрия бикарбонат 4% раствор до 1 л в/в капельно.

Отравление метиловым спиртом

Смертельная доза метилового спирта (метанола) составляет 50 - 100 мл. В печени метанол "распадается" на муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, зрительный нерв, сердечно-сосудистую систему.

Признаки отравления метиловым (древесным) спиртом опьянение выражено слабо, изо рта - запах спирта, кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком, головная боль, возбуждение, могут быть судороги, повышенный тонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, неясность видения, слепота), зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет, боль в ногах, тошнота, рвота, жажда, язык обложен серым налетом, пульс частый, затем может замедляться и становиться аритмичным, АД сначала повышается, затем падает, смерть от шока или паралича дыхания.

Неотложная помощь при отравлении метиловым (древесным) спиртом промывание желудка, солевое слабительное, этиловый спирт 30% (или слегка разбавленная водка) 100 мл внутрь, потом каждые 2 часа по 50 мл 4 - 5 раз; если кома - 5% раствор в/в из расчета 1г/кг массы больного в сутки (1000 - 1500), преднизолон 60 - 90 мг в/в или в/м, витамин В1 5 мл + витамин С 20 мл в/в, срочная госпитализация для проведения форсированного диуреза и гемодиализа, если это невозможно - обильное питье (до 3 - 5 л) + мочегонные (фуросемид, урегит, гипотиазид), при отеке мозга - люмбальная пункция.

Статья опубликована на сайте http://medafarm.ru