Некроз миоматозных узлов встречается приблизительно у семи процентов больных миомой матки, чаще всего во время беременности, в послеабортном или послеродовом периоде. 

Некроз миоматозного узла, как правило, связывают при субсерозной локализации с перекрутом его ножки, либо с недостаточной васкуляризацией. В течение беременности могут возникнуть предпосылки для появления некрозамиоматозных узлов: снижение кровотока, сопровождающееся нарушением венозного оттока в миометрии и значительным повышением сосудистого тонуса. Важно учитывать и стремительное увеличение миоматозных узлов, происходящее вместе с ростом беременной матки. Некроз сопровождается кровоизлияниями, развитием отека, асептическими воспалениями в узле. При прогрессировании заболевания может развиваться перитонит. 

Клиническая картина

При перекруте ножки миоматозного узла болезнь развивается довольно остро - возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в нижней области живота, сухость во рту, озноб, нарушается функция кишечника. Если нарушается питание миоматозного узла (кровоснабжение недостаточное), симптомы заболевания появляются постепенно и клиническая картина становится более смазанной. Женщина испытывает тянущие боли в пояснице и внизу живота, они периодически усиливаются, исчезают или ослабевают. В момент болевого приступа также могут возникнуть тахикардия, озноб, тошнота, повышение температуры, чаще до субфебрильных значений.

Диагностика 

Диагностика нарушения питания или перекрута ножки миоматозного узла может быть основана на данных анамнеза с указанием клинических проявлений и жалоб на миому матки. Во время физикального осмотра могут быть отмечены: бледность кожных покровов, обложенный налетом суховатый язык, живот напряжен, вздут, болезнен при пальпации в нижних отделах. С проведением гинекологического исследования можно выявить миоматозно измененную, увеличенную матку, болезненную в месте образования некроза миоматозного узла. Порой отличить миоматозный субсерозный узел от опухоли яичника очень сложно. Исследования периферической крови могут выявить повышение СОЭ, лейкоцитоз. Из неинвазивных дополнительных методов исследования значение имеет ультразвуковое исследование органов малого таза, в ходе которого определяют ряд признаков нарушения питания в миоматозном узле (неоднородность и снижение эхографической плотности, появление в узле жидкостных полостей). 

Наиболее информативным методом диагностики принято считать лапароскопию. Во время визуального осмотра органов малого таза, определяется увеличенная миоматозная матка с перекрутом ножки и различными признаками некроза (кровоизлияния, отек, сине-багровый цвет) субсерозного узла. 

Лечение заболевания

При перекруте ножки субсерозного миоматозного узла назначается экстренная операция. При операции учитываются такие факторы как возраст пациентки, выраженности в узле некротических изменений, вовлечения в патологический процесс брюшины (признаки перитонита). У девочек, девушек и женщин в репродуктивном возрасте, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без проявления перитонита стремятся к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. Пациенткам в пре- и постменопаузе показана экстирпация матки или надвлагалищная ампутация. 

Если питание миоматозного узла нарушено, неотложная помощь для уменьшения интоксикации начинается с инфузионной терапии. Применяют средства, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные препараты и спазмолитики. Эффективность проведенного консервативного лечения оценивается в течение ближайших 24-48 часов. Если отмечается ухудшение состояния, появляются признаки перитонита, проводят экстренную операцию. Объем оперативного вмешательства должен определяться индивидуально и зависит от изменений, выявленных в ходе операции.