К лечению себорейного дерматита нужно подходить крайне дифференцированно, всегда необходимо учитывать, что даже самое легкое течение СД вполне может привести к серьезному последствию: диффузной алопеции. Термин себорейная алопеция применяется в качестве синонима обычному облысению. 

Современные методы лечения себорейного дерматита основываются на данных, которые подтверждают грибковую этиологию заболевания. 

Было установлено, что спустя 24 часа после воздействия антимикотических средств происходит вакуолизация и дегидратация цитоплазмы в клетке гриба, а также просветление клеточной стенки, и уже спустя 48 часов после воздействия препарата от возбудителя остается лишь тень.
Потому именно противогрибковому лечению себорейного дерматита отводится наибольшее предпочтение, нежели перед кортикостероидной противовоспалительной терапией. 

Если поражена волосистая часть головы чаще всего назначают шампуни, содержащие цинк, кетоконазол, и деготь. Подобные средства применяются не менее 2 раз в неделю, и используются до полной ликвидации всех клинических проявлений заболевания, как правило, более месяца. В дальнейшем эти же средства можно и даже необходимо применять больным, уже в качестве профилактических. 

Кетоконазол обладает высокой эфективностью в отношении множества грибковых образований, широко используется в борьбе с Malassezia spp. (Р. orbiculare). 

В целом действие кетоконазола подавляет рост Malassezia furfur (P. ovale), в концентрациях, меньших в 25–30 раз, чем в остальных препаратах противогрибкового назначения, применяемых в терапии СД. Любые системные антимикотики также имеют значительно меньшую эффективность.  При нанесении кетоконазола на кожу, эффективные концентрации средства сохраняются на поверхности и внутри эпидермиса в течение 72 часов. За всю практику использования кетоконазола не было отмечено ни единого случая устойчивости грибов к вышеуказанному средству. 

При легкой форме течения себорейного дерматита, с локализацией высыпаний на гладкой поверхности кожи, в лечении применяют мазь, раствор или крем противогрибкового препарата.

При более тяжелом течении СД, характеризующемся наличием на коже очагов с плотным наслоением чешуек и выраженным воспалением, перед использованием антимикотических препаратов принято назначать кератолитики (не слишком эффективные препараты дегтя, салициловая кислота, и др.) или размягчать чешуйки, используя масла с последующим воздействия на воспаленные участки кожи головы шампуня с кетоконазолом. 

Важно отметить, что именно кетоконазол является наиболее широко распространенным средством в терапии СД. Было установлено, что кетоконазол имеет более высокую питироспороцидную и питироспорастатическую активность, нежели сульфид селена и цинк-пиритион, а применение шампуня с кетоконазолом позволяет достичь лучших микологических и клинических результатов, нежели использование шампуней и прочих средств с 2-мя другими, вышеперечисленными препаратами. 

Установлено, что in vitro препарат - существенно превосходит по своей эффективности другие азольные соединения, такие как эконазол, клотримазол, флуконазол, и миконазол. Эффективность Низорала – довольно распространенного шампуня для борьбы с СД, содержащего 2% кетоконазола, доказана многочисленными лабораторными и клиническими исследованиями. 

Оптимальные микологические и клинические результаты дает 2% кетоконазола. В ходе исследований было установлено, что при использовании 2% кетоконазола рецидив себорейногодерматита может возникнуть не ранее, чем спустя 4 недели после момента прекращения использования препарата, и в данном отношении средство значительно превосходит 2,5%-ный шампунь с сульфида селена. 

Цинк–пиритион также является средством оказывающим прямое противогрибковое действие. По разным данным МПК препарата составляет от 0,8 - 8 мг/л. Цинк–пиритион, хоть и значительно уступает кетоконазолу, но превосходит по противогрибковой активности другие имеющиеся на данный момент препараты, в том числе некоторые имидазолы, а также сульфид селении.

Шампуни на основе цинка в последнее десятилетие (Фридерм–цинк, Head andshoulders и др.) являются достаточно широко используемыми средствами при лечении перхоти.

Использование для лечения шампуней, содержащих отшелушивающие средства и деготь, не дает столь устойчивую эффективность и быстрых сроков лечения, так как устранение всевозможных проявлений (отека, эритемы, шелушения и т.д.), дерматоза не всегда приводит к скорому устранению патогенной флоры. И при смене или отмене шампуня - процесс может возникнуть вновь. 

Таким образом, не сложно догадаться, что наиболее эффективными при лечении себорейного дерматита являются цинк–пиритион и кетоконазол. Изучение данных механизмов действия наглядно демонстрирует их разную природу.

Кетоконазол имеет свойство подавлять биосинтез эргостерола. Помимо этого, препарат обладает антиандрогенными и антиоксидантными свойствами, а значит, он способен нормализововать выделение кожного сала.

Цинк–пиритион - выраженное антимикотическое, антибактериальное и противовоспалительное средство. Механизм противоспалительного действия цинка– пиритиона солей цинка пока еще не изучен до конца. Предположительно, что под его действием существенно снижается выделение медиаторов воспаления при себорейном дерматите: интерлейкина 1 и интерлейкина 4. 

Некоторые исследователи утверждают, что при большинстве дерматозов в сосочковом слое дермы и эпидермисе снижен уровень содержания цинка.

Помимо этого, препараты цинка подавляют секрецию кожного сала и способствуют уменьшению роста резистентных штаммов бактерий. Получается, что сочетание действия цинка–пиритиона и кетоконазола делает возможным взаимное потенцирование антиандрогенной, противовоспалительной, противогрибковой, активности и кумулятивного эффекта.

Данный факт послужил основой для разработки комбинированных препаратов, главными комонентами которых, является цинк–пиритион и кетоконазол. В России распространен один из таких препаратов – Кето Плюс, производящийся Индийской фирмой - Гленмарк Фармасьютикалз. 

Показанием к применению данного препарата являются себорейный дерматит и перхоть. Проведенные клинические исследования (2000 год) Pierard–Franchimont, продемонстрировали высочайшую эффективность сочетания сразу 2–х этих препаратов.

Результатом испытаний стало: сокращение высыпания на волосистой части кожи головы более чем на 90%, с купированием зуда и эритемы в течение 4 недель. 

На базе мед. Центра Управления делами Президента РФ, в 2002 году Сергеевым и группой ученых была проведена взвешенная оценка клинической эффективности одного из таких комбинированных препаратов - шампуня Кето Плюс в лечении атопического дерматита и перхоти СД. В ходе исследования было отмечено полное клиническое излечение у 64,5% больных, улучшение у 14,5% испытуемых, а также значительное улучшение – у 16,7% пациентов. Лучшие результаты были получены у пациентов с перхотью (полное избавление от проблемы в 78% случаев). Показатели общей эффективности лечения больных всех групп с использованием шампуня Кето Плюс составила 95,8%. 

Клинически доказанная эффективность препарата Кето Плюс позволяет рекомендовать его в качестве профилактического и лечебного средства при СД. 

Это, несомненно, позволит снизить число запущенных вариантов течения заболевания, и во многих случаях позволит отказаться от применения системных и кортикостероидных препаратов, либо значительно уменьшит дозы этих препаратов.