Лечение женщин с апоплексией яичника напрямую зависит от формы болезни и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При малой внутрибрюшной кровопотере (меньше 150 мл) и болевой форме не имеющей нарастания кровотечения проводить можно консервативную терапию. Она в себя включает покой, препараты гемостатического воздействия (этамзилат), лед на низ живота (способствующий спазму сосудов), средства спазмолитические (но-шпа, папаверин), витамины (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин), процедуры физиотерапевтические (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

Проводят консервативную терапию под круглосуточным наблюдением в стационаре. Если приступ болей повторяется, общее состояние ухудшается, отмечаются нестабильности гемодинамики, количество крови в брюшной полости увеличивается клинически прибегают к оперативному вмешательству (лапаротомии, лапароскопии).

Показания к лапароскопии:

• если в брюшной полости свыше 150 мл крови, подтвержденные УЗИ и физикальным исследованием, при удовлетворительном состоянии пациентки и стабильных показателях гемодинамики;
• неэффективность консервативной терапии в течение трех дней;
• признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
• дифференциальная диагностика гинекологической острой и хирургической острой патологии.

При апоплексии яичника оперативное вмешательство должно быть максимально щадящим: вскрытие или пункция кисты, коагуляция места разрыва, удаление с помощью аквапуратора-отсоса содержимого, резекция яичника. Яичник удаляют лишь при существенных повреждениях и отсутствии возможности сохранить его.

Показания к проведению лапаротомии:

• имеются признаки внутрибрюшного кровотечения, которое приводит к нарушениям гемодинамики с серьезным состоянием пациентки (геморрагический шок);
• невозможность провести лапароскопию (вследствие спаечного процесса, усиления из поврежденных сосудов кровотечения яичника).

Выполняется оперативное вмешательство надлобковым разрезом по Пфанненштилю или нижнесрединным доступом. Объем вмешательства от лапароскопического не отличается. При лапаротомии вероятна инфузия крови, которая излилась в брюшную полость.

Профилактика

При болевой форме апоплексии яичника нарушения гормонального профиля, ЦНС и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому каких-либо специфических профилактических действий не требуется.

У больных, перенесших геморрагическую форму апоплексии - обычно стойкая дисфункция высших отделов ЦНС, нарушения овариального кровотока и изменение гормонального статуса. Подобным больным должна быть показана медикаментозная комплексная терапия, разрывающая патогенетический порочный круг. В течение трех месяцев проводится терапия, корригирующая деятельность структур головного мозга: назначаются ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, которые улучшают церебральную перфузию (танакан, кавинтон, винпоцетин), транквилизаторы, если имеется внутричерепная гипертензия - мочегонные средства. Чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный профиль в течение трех-шести месяцев используются эстроген-гестагенные комбинированные монофазные микро- и низкодозированные оральные контрацептивы (регулон, мерсилон, марвелон, жанин, силест, фемоден, новинет, логест).

Прогноз

При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных имеющих геморрагическую форму прогноз зависит от своевременности проведенной диагностики и назначенных лечебных мероприятий. При разрыве яичника к летальному исходу привести может необратимый декомпенсированный геморрагический шок, отмечающийся при кровопотере в более 50% случаев.

Профилактические мероприятия существенно снижают частоту рецидивов болезни.