Лапароскопические операции на маточных трубах

Стерилизация - самая первая операция, выполнявшаяся лапароскопически. При этой операции маточные трубы пересекаются или пережигаются биполярным током, а потом пересекаются. Данный вид контрацепции признан самым надежным, но, к сожалению, необратимым, поэтому проводится пациенткам старше 35 лет, уже имеющим не менее 2 детей.

Внематочная беременность - в 98% это трубная беременность. Это значит, что плодное яйцо расположено в просвете маточной трубы. Внематочная беременность относится к состояниям, угрожающим по внутрибрюшному кровотечению, поэтому обязательно оперируется, причем в срочном порядке. При операциях по поводу трубной беременности применяются 2 основные методики - при первой труба рассекается вдоль, плодное яйцо удаляется из просвета трубы, трубу оставляют на месте. При другом варианте трубу удаляют сразу, независимо от сроков обнаруженной трубной беременности, считая, что труба уже поражена и следующая беременность опять будет внематочной.

Спайки вокруг маточных труб (перитубарные спайки) - коагулируются электрическими щипцами (биполярный коалулятор), а потом рассекаются ножницами. Такие спайки бывают после перенесенных операций (после полостных - в 90 - 95% случаев, после лапароскопии - очень редко), после инфекций, передающихся половым путем, в основном хламидиоза. Спаечный процесс - самый частый фактор бесплодия и называется трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Нарушения проходимости маточных труб - важный фактор бесплодия. На операции подтверждается пропусканием ярко-синего раствора через трубы. При запаянности дальнего от матки отдела маточной трубы, расположенного около яичника, проводятся манипуляции с помощью лапароскопии по восстановлению проходимости труб, достаточно часто приводящие к беременности (по некоторым данным - до 30% случаев при невыраженном спаечном процессе).

Гидросальпинкс - накопление жидкости в полости трубы, у которой запаяно наружное отверстие - «выход», при этом трубы превращается в мешок с жидкостью, которая является идеальной средой для развития бактерий. Пораженная труба нефункциональна, опасна для пациентки, так как может воспалиться, перекрутиться, что вызовет острые боли, препятствует наступлению беременности, к тому же ухудшает качество эндометрия. Поэтому такие маточные трубы подлежат лапароскопическому удалению.

Лапароскопические операции на яичники

Яичники также являются классическим объектом лапароскопического воздействия.

Кисты яичников делятся на функциональные (фолликулярные или желтого тела), которые проходят сами собой в течение нескольких месяцев и органические, которые надо удалять, так как эти кисты могут расти, возможен перекрут яичника, увеличенного за счет кисты, возможны разрывы кист, нарушение кровоснабжения кист, перерождение кисты. При лапароскопии стараются вылущить кисту из капсулы, максимально сохранив ткани яичника.

Перекрут яичника - возможен вследствие того, что яичник имеет длинную «ножку», то есть связки, которыми он крепится к стенке таза. При перекруте резко снижается кровоснабжение яичника из-за чего нарушается его питание, возникает так называемый синдром «острого живота» - острые боли, которые являются основанием для экстренной госпитализации и операции.

Апоплексия, то есть кровотечение из яичника, обычно бывает в середине цикла - в момент овуляции, при этом часты острые боли в низу живота, при которых пациентку госпитализируют и оперируют - ушивают яичник или коагулируют место кровотечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), описанный Штейном и Левенталем еще в 30-х годах ХХ века. Классические признаки - отсутствие менструаций или нерегулярные менструации с момента их появления, излишний вес, избыточный рост волос. Одна из самых частых причин бесплодия. При этом синдроме яичники большие, круглые, с толстой капсулой, множеством маленьких фолликулов.

Лапароскопия - признанный метод лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ при неудачном консервативном лечении. Существует множество методик лапароскопического лечения. К классическим методикам относится клиновидная резекция, при этом из яичника по длинной оси иссекается сектор, напоминающий по форме кусок арбуза. В последнее время применяются более щадящие методики, например, точечная коагуляция поверхности яичника (монополярная коагуляция капсулы), после которой на поверхности яичника остаются точки, снижающие плотность капсулы. После таких операций в течение нескольких месяцев у большинства пациенток происходит овуляция. В это время, называемое «светлый промежуток», интенсивно проводится лечение бесплодия. При безуспешности лечения бесплодия в течение этого периода, пациенткам рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Лапароскопия при операциях на матке

Миома матки - доброкачественная гормонально-зависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных клеток, измененных клеток миометрия - основного слоя матки. Встречается у 25 - 40% женщин, по данным разных исследований. У значительной части женщин миома никак не проявляется и обнаруживается случайно во время профилактических осмотров. Миома может быть причиной бесплодия, особенно если миома достаточно большая - больше 3-4 см. При таких размерах миома может деформировать полость матки, ухудшать состояние эндометрия, при определенном расположении может перекрывать вход в маточную трубу. Помимо бесплодия, показаниями для удаления миомы матки являются: быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, нарушение работы соседних органов, например, нарушения мочеиспускания, запоры, кровотечения, обусловленные миомой.

Раньше, до изобретения лапароскопии, часто при миоме удаляли всю матку. При лапароскопии гораздо больше возможностей провести консервативную миомэктомию, то есть убрать узлы миомы из толщи стенки матки, оставив, таким образом, матку в организме. Это очень важно, ведь, помимо вынашивания беременности, матка выполняет функцию поддержки тазового дна.

Пороки развития матки, например двурогая матка. Часто при такой форме матки невозможно вынашивание беременности. Разработанные классические операции по восстановлению формы матки успешно применяются в лапароскопии.

Источник: medkrug.ru