В 15-25% случаев встречаются перекруты ножки кисты яичника, но перекруты встречаются и при любой опухоли (например, неизмененного яичника, маточной трубы, субсерозного узла, и даже полностью матки или ее придатков). 

Различают хирургическую и анатомическую ножку кисты яичника или другой опухоли. Анатомическая ножка кисты яичника состоит из собственной и воронкотазовой растянутых связок яичника и его брыжейки. В ножке имеются сосуды, его питающие и питающие ткань яичника (ветвь маточной артерии, яичниковая артерия), нервы и лимфатические сосуды. В хирургическую ножку, которая появляется в результате перекрута, кроме анатомической, входит маточная растянутая труба. 

Этиология и патогенез

Не всегда ясны основные причины перекрута ножки опухолей. Принято считать, что для провоцирования перекрута имеют немалое значение: резкая остановка вращательного движения тела (танцы, гимнастические упражнения), внезапное изменение внутрибрюшного давления, физические нагрузки. В данных случаях вращение вокруг ножки опухоли происходит по инерции, что и впоследствии приводит к перекруту. Перекруту ножки может способствовать неравномерная плотность и асимметричная форма опухоли.

Во время перекрута перегибаются ветви маточной артерии, питающие яичник, и даже яичниковая артерия вместе с венами ее сопровождающими. В опухоли сразу же нарушается кровообращение, после наступают асептическое воспаление и некроз, которые распространяются на брюшину малого таза. Перекрут бывает полным (более 360-ти градусов) и частичным (менее 360°). Во время частичного перекрута, в ножке опухоли мгновенно нарушается венозный отток, при сохранении относительно утешительного состояния артериального кровоснабжения. Все явления не слишком выражены и могут пройти сами по себе, даже без лечения. 

Клиника

При быстром перекруте клиника очень характерна, и позволяет сразу установить верный диагноз. Заболевание появляется внезапно, с проявлениями резкой боли на стороне поражения внизу живота, тошноты, газов и задержки стула (парез кишечника). Симптомы заболевания при медленном перекруте выражены не так резко, могут периодически исчезать или наоборот, усиливаться. 

Диагностика перекрута кисты или ножки опухоли основывается на жалобах больной, данных анамнеза (указание на опухоль яичника, кисту, субсерозную миому), типичных симптомах болезни. Выступает холодный пот, кожные покровы приобретают бледный цвет, учащается пульс, температура тела повышается (обычно до 38 °С). Язык обложен налетом, сухой. Живот болезнен в месте проекции опухоли, вздут, напряженны мышцы передней брюшной стенки, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Подтвердить наличие заболевания может гинекологическое исследование, которое позволяет выявить в области придатков матки объемное ограниченно подвижное образование, при пальпации и попытке смещения резко болезненное. Придатки с другой стороны и матка не изменены. Гинекологическое двуручное исследование может быть затруднено из-за мышечного напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности, в особенности у девочек, что заставляет проводить осмотр под наркозом. 

Особенно важным методом определения наличия перекрута кисты или ножки опухоли, служит ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлено объемное образование с признаками кисты яичника или опухоли в области придатков матки. У девочек нередко диагноз ставят несвоевременно, так как врачи, к сожалению, иногда забывают о возможности опухолей гениталий у подростков и детей. Самые исчерпывающие сведения дает лапароскопия. Эндоскопическое исследование в малом тазу может выявить багрово-цианотичное образование — серозно-геморрагический или серрозный выпот, а также яичник с перекрутом ножки, с признаками возникшего некроза или с их отсутствием. 

При перекруте ножки опухоли дифференциальную диагностику нужно проводить, прежде всего, с острым аппендицитом, в особенности с почечной коликой и при тазовом расположении червеобразного отростка. В данном случае на помощь могут придти дополнительные методы исследования - УЗИ забрюшенного пространства и органов брюшной полости, рентгеновский обзорный снимок органов брюшной полости. 

Лечение

Лечение перекрута оперативное: лапаротомический или лапароскопический (что лучше) доступ. Промедление с операцией может повлечь за собой последствия в лице некроза опухоли, развития перитонита, сращения опухоли с соседними органами, присоединению вторичной инфекции. Окончательно объем оперативного вмешательства может быть определен после визуального осмотра макропрепарата, а в некоторых случаях и после гистологического исследования. 

Во время операции ранее было принято отрезать ножку опухоли, в то время как ее раскручивать категорически запрещалось из-за возможной эмболии тромбами.

В современной медицине врачебная тактика существенно отличается. Ножку образования раскручивают, если не имеется никаких видимых признаков некроза и далее наблюдают за восстановлением в тканях кровообращения. Если ишемия исчезает и рассасывается венозный застой, можно ограничиться всего лишь резекцией яичника (если позволяет тип кисты яичника или опухоли). В особенности это актуально для подростков и девочек, так как позволяет сохранить в целости орган, важный для репродуктивной функции.