Хотя в предшествующих исследованиях прогностическая ценность физикальных данных подвергалась сомнению, сейчас появляется все больше доказательств того, что оценка выраженности симптомов сердечной недостаточности (СН) при инфаркте с подъемом ST позволяет точнее судить о прогнозе.

Чтобы изучить этот вопрос у больных с инфарктом миокарда (ИМ), не сопровождающемся подъемом сегмента ST, д-р Umesh N. Khot и его коллеги (Indiana Heart Physicians, Индианаполис) проанализировали данные 26 090 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема ST - участников различных клинических испытаний.

В зависимости от результатов физикального исследования определялся класс по шкале Killip: I (нет признаков СН), II (слабо выраженная СН, мало хрипов), III (более выраженная СН, больше хрипов), IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.). Так как число больных с классом IV было небольшим, при анализе были объединены данные пациентов с классами III-IV. Полученные результаты опубликованы в выпуске Journal of the American Medical Association за 22/29 октября.

По сравнению с I классом, при II и III классах по Killip пациенты были старше и чаще имели такие признаки, как диабет и ИМ в анамнезе, депрессия ST, повышение уровня кардиоферментов. Однако даже после поправки на эти факторы, шкала Killip оставалась мощным предиктором 30-дневной и 6-месячной смертности. Так, 6-месячный риск смертности у больных с классами III/IV и II достигал 2.12 и 1.52, соответственно, по сравнению с I классом (р<0.001).

Другими предикторами смертности были возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление и депрессия ST.

"Наши данные свидетельствуют о важной роли первичного физикального исследования при ОКС без подъема ST", заключают авторы. "В будущем будут более детально изучены патофизиологические механизмы связи классификации Killip и смертности в этой группе больных. Это поможет разработать новые эффективные стратегии стратификации риска".

JAMA 2003;290:2174-81.

Источник: Cardiosite.ru