Программа обследования:

ОАК, ОАМ, общий белок, фракции, фибриноген, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, серомукоиды, креатинин, холестерин, липиды, триглицериды, сахар, электролиты крови, ангиотензин, альдостерон, глюкокортикоиды, катехоламины, аминотрансферазы, ЛДГ, КФК, РФ, иммунограмма, коагулограмма, ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, рентгенография сердца, ренография, МРТ/КТ, биопсия.

Диагноз:

• Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма, желудочковая экстрасистолия, СН ІІ Б стадия с систолической дисфункцией ЛЖ, ФК III..

Лечение:

1. Неселективные ? Блокаторы – Пропранолол по 120-160 мг/сутки.
2. Ингибиторы АПФ – Эналоприл, Берлиприл, Энап 0,01 – 0,02 в сутки.
3. Антиаритмические средства – Кордарон 0,4 – 0,7 г/сутки 1 неделю, затем 0,15 – 0,4 в сутки несколько месяцев.
4. Антикоагулянты и антиагреганты – Аспирин 0,165 – 0,325 г/сутки, Трентал 0,1 3 раза, Гепарин 5000 ЕД 4 раза в сутки п/кожно.
5. Метаболические препараты – Неотон, Милдронат, Предуктал, Тиотриазолин.
6. Хирургическое лечение - частичная мышечная резекция в базальной части межжелудочковой перегородки (миотомия-миэктомия) у больных с тяжелыми клиническими проявлениями и градиентом в выносящем тракте, превышающем 50 мм рт. ст., а также если медикаментозная терапия более не оказывает желаемого результата.

Аритмогенная кардиомиопатия

Прогрессирующее замещение миокарда правого предсердия и желудочка жировой и соединительной тканью, проявляющееся аритмиями и внезапной смертью.

Диагностические критерии:

1. Семейный характер (первые проявления в юношеском и детском возрасте).
2. Головокружения, обмороки, остановки сердечной деятельности.
3. ЭКГ – отрицательные Т в V1 – V4, QRS в правых грудных отведениях выше 0,1 секунды.
4. Желудочковые эктопические аритмии, трепетание и мерцание предсердий.
5. Эхокардиография – Гипертрофия и гипокинезия правого желудочка.

Программа обследования:

ОАК, ОАМ, общий белок, фракции, фибриноген, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, серомукоиды, креатинин, холестерин, липиды, триглицериды, сахар, электролиты крови, ангиотензин, альдостерон, глюкокортикоиды, катехоламины, аминотрансферазы, ЛДГ, КФК, РФ, иммунограмма, коагулограмма, ЭКГ, ФКГ, эхокардиография, рентгенография сердца, ренография, МРТ/КТ, биопсия.

Диагноз:

• Аритмогенная миокардиопатия. Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. СН ІІ А стадия с систолической дисфункцией ЛЖ, ФК III.

Лечение:

Фармакотерапия, влияющая на обменные процессы в сердечной мышце (рибоксин, милдронат, сафинор, витамины группы В), нормализующая электролитный баланс (препараты калия, магния), улучшающая микроциркуляцию (дипиридамол, теоникол, аспирин), воздействующая на катехоламиновый баланс (анаприлин, обзидан, индерал). Одновременно проводится антиаритмическая терапия, лечение сердечной недостаточности.

Рестриктивная кардиомиопатия

Заболевание, характеризующееся нарушением диастолической функции сердца в результате морфологических изменений эндокарда, субэндокарда и миокарда. При этом размеры сердца обычно не увеличены.

Классификация:

Первичные.

1. Эндомиокардиальный фиброз.
2. Кардиомиопатия Лефлера (фибропластический эндокардит).
3. Идеопатическая Рестриктивная кардиомиопатия.

Вторичные.

1. Инфильтративная (Амилойдоз, Саркоидоз, Пострадиационная).
2. Болезни накопления (Гемохроматоз, Гликогеноз).

Диагностические критерии:

1. Одышка, снижение переносимости физической нагрузки, право- или левожелу-дочковая недостаточность, но правожелудочковые симптомы преобладают.
2. Рецидивирующий асцит, увеличение печени (иногда без периферических отеков), выраженный цианоз лица, набухание шейных вен.
3. Перикардиальный выпот, часто жидкость в плевральной полости.
4. Сердечные тоны приглушены, обычно тахикардия, снижение артериального давления.
5. Выслушивается шум митральной недостаточности, ритм галопа.
6. Тромбоэмболическая пневмония.
7. На ЭКГ - патологические зубцы Q в V1 - V2 отведениях, отрицательные - Т и снижение сегмента ST, иногда высокие правопредсердные зубцы Р.
8. Рентгеноскопия - увеличение правого предсердия и желудочка, снижение кровенаполнения малого круга кровообращения, перикардиальный выпот, увеличение левого предсердия, застой в малом круге кровообращения. При обеих формах вблизи верхушки и в области путей оттока иногда выявляется линейная кальцификация.
9. Эхокардиография позволяет выявить утолщение эндокарда, облитерацию полости желудочков, парадоксальное движение перегородки, перикардиальный выпот; часто наблюдается диастолическое открытие клапана легочной артерии.
10. Ангиокардиография подтверждает изменение размеров, неравномерность контуров желудочков, облитерацию верхушки сердца, расширение путей оттока, снижение сердечного выброса.
11. Анализ крови - анемия, эозинофилия.

Источник: http://www.doktor-med.ru