Под дисфагией подразумевают затруднение глотания и сложности с прохождением жидких либо твердых веществ по пищеводу (из ротовой полости в желудок). В этой статье мы подробно обсудим некоторые особенности дисфагии – клинического симптома заболеваний пищевода, глотки и смежных органов, а также различных расстройств глотания у человека неврогенного характера.

Если проблемы с глотанием со временем не исчезают, а напротив усиливаются, это может указывать на прогрессирующее заболевание – сужение пищевода (стриктуру). Стриктурами могут быть как злокачественные образования (рак), так и неопухолевые происхождения (к примеру, прогрессирующая склеродермия). Постоянный уровень выраженности дисфагии может указывать на сужение пищевода. Иногда причиной затрудненного глотания служит нарушение моторики пищевода, особенно, если затруднено глотание и жидкой, и твердой пищи. Дисфагия, сопровождающаяся икотой, свидетельствует о поражении дистальных отделов пищевода.

Выделяют несколько причин возникновения дисфагии, обусловленных расстройством моторики пищевода:

- склеродермия (при этом заболевании происходит формирование воспалительных стриктур, а также снижение перистальтики пищевода)

- дерматомиозит

- инсульт

- болезнь Паркинсона

- амилоидоз

- рассеянный склероз

- миастения

- неврит языкоглоточного нерва

- мышечная дистрофия

- амиотрофический склероз

Среди анатомических нарушений, приводящих к дисфагии:

- рак желудка

- сужение пищевода

- глоточно-пищеводная мембрана

- нижнее пищеводное кольцо

- синдром Пламмера-Винсона (проявляется при гипохромной анемии)

Ценкеров дивертикул, или выпячивание стенки пищевода

Выпячивание образуется над уровнем верхнего пищеводного сфинктера. Больные жалуются на неприятный запах из ротовой полости и «возвращение» пищи из пищевода в ротовую полость. Ценкеров дивертикул может сопровождаться:

- образованием опухолевидного пальпируемого образования в области шеи

- раком пищевода

- кандидозным эзофагитом

- туберкулезом органов средостения

- раком бронхов

- аномальным расхождением правой подключичной артерии (возникает сдавливание извне)

- увеличением и сдавливанием щитовидной железы

- легочным абсцессом

- аневризмой аорты

- экссудативным перикардитом

- грыжей диафрагмы пищевого отдела

Одинофагия – это разновидность дисфагии человека, которая отличается резкой болью во время глотания. Сопутствующими заболеваниями одинофагии могут быть:

- ангины

- стоматиты

- фарингиты

- рак ротовой полости

- глосситы

- эпидемический паротит

- рубцовый пемфигоид

- эрозивный лишай ротовой полости

- заглоточный абсцесс

- вульгарная пузырчатка

Одной из причин возникновения дисфагии может быть неврастения – когда сам процесс глотания не нарушен, однако присутствует постоянное ощущения комка в горле, что является следствием спазма пищеводного сфинктера. Ботулизм, диабетическая полинейропатия и ахалазия пищевода также могут провоцировать развитие дисфагии.

Невротическая дисфагия человека отличается тем, что сложности с глотанием могут отсутствовать при употреблении плотной пищи и возникать при проглатывании жидкой. Как правило, выраженность проявлений функциональнойдисфагии со временем остается стабильной.

Органическая дисфагия возникает при употреблении плотной пищи. В этом случае облегчение может наступить, если запить пищу водой. Нередко причиной затруднения глотания могут быть инородные тела в стенке пищевода.

Нейромышечные заболевания пищевода сопровождаются постоянным симптомом – нарушением проходимости пищи. Примерно 50% пациентов жалуется на боли, которые начинаются во время или до приступа дисфагии. Нередко больной значительно теряет в весе. Правильный диагноз можно установить только после проведения эзофаготонометрии, эндоскопии, лучевого исследования.

По причине ахалазии, кардиоспазма, эзофагоспазма в пищеводе может задерживаться пища, что постепенно приводит к расширению его стенок, где скапливаются остатки пищи, жидкое содержимое. Со временем пищевод удлиняется, принимает изогнутую форму с ярко выраженными сегментарными сокращениями стенки. Если заболевание прогрессирует, глубокая перистальтика сменяется поверхностной. В результате возникает невозможность восстановления проходимости нижних сегментов, пищевод становится атоничным, сегментарные сокращения прекращаются.

При болезни Крона (неспецифическом региональном эзофагите) и постожоговых структурах пищевода дисфагия проявляется в тяжелой форме и требует дифференциальной диагностики. Также затруднения глотания могут развиваться вследствие дистрофических изменений слизистой пищевода (при лейкозах, железодефицитной анемии, агранулоцитозе). Для проведения исследований прибегают к диагностическим манипуляциям: эндоскопия с биопсией и рентгенологическое исследование.

Медикаментозное лечение

При лечении функциональной диспепсии прибегают к помощи эрадикационной антихеликобактерной терапии. Если речь идет одискинетическом варианте, обосновано назначение прокинетиков – препаратов, блокирующих допаминовые рецепторы. Действующее вещество – метоклопрамид (лекарственные препараты: реглан, метоклопрамид, церукал) – с успехом применяется при подобных состояниях. Однако его способность проникать через гемотоэнцефалический барьер в 20% случаях вызывает нежелательные побочные реакции (усталость, сонливость, беспокойство, экстрапирамидные реакции). Иногда успешно применяют Мотилиум (действующее вещество – Домперидон).

В лечении существуют новые направления, с использованием:

- агонистов к-рецепторов (федотоцин)

- гонадотропного гормона (леупролид)

- 5-НТ4-рецепторов (действующее вещество - тегасерод)

- антагонистов 5-НТЗ-рецепторов (действующее вещество - ондансетрон)

- трициклических антидепрессантов

- рецепторов холецистокинина А (действующее вещество - локсиглумид)

- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)